des avis de dépositaire : Les cancers gynécologiques - placez les opportunités dans la maladie avançée

Table des matières

• AU SUJET DES SOINS DE SANTÉ
  • Au sujet de l'équipe pharmaceutique d'analyse d'oncologie
• CHAPITRE 1 - DOCUMENT DE SYNTHÈSE
  • Portée d'analyse
• CHAPITRE 2 - LA MALADIE APERÇU
  • Introduction
    • La maladie aperçu
    • Le système reproducteur femelle
  • Cancers gynécologiques
    • Définition
      • Cancer d'Endometrial
      • Cancer cervical
      • Cancer vaginal
      • Cancer de Vulvar
    • Pathologie et catégorie
      • Cancer d'Endometrial : les adénocarcinomes représentent la majorité de l'incidence
      • Cancer cervical : le carcinome squamous de cellules est la pathologie la plus commune
      • Cancer vaginal : la distinction claire entre les pathologies doit être effectuée
      • Cancer de Vulvar : n'importe quelle malignité de la peau peut se produire ici
    • Épidémiologie
      • Incidence des tumeurs gynécologiques
      • Mortalité des tumeurs gynécologiques
    • Facteurs de risque
      • Cancer d'Endometrial : facteurs génétiques et environnementaux
      • Cancer d'Endometrial : états de précurseur
      • Cancer cervical : facteurs génétiques et environnementaux
      • Cancer cervical : états de précurseur
      • Facteurs de risque pour le cancer vaginal
      • Facteurs de risque pour le cancer vulvar
    • Symptômes
      • Cancer d'Endometrial : l'anomalie de premiers moyens de signes la plupart des cas sont diagnostiquées rapidement
      • Cancer cervical : le criblage courant signifie qu'on observe tous les changements du cervix à une partie
      • Cancer vaginal : la plupart des cas sont diganosed à une partie en dépit d'un manque de symptômes initiaux
      • Cancer de Vulvar : les symptômes tôt sont non spécifiques
    • Criblage
      • Cancer d'Endometrial : l'absence des programmes de criblage est compensée par une cadence élevée de présentation patiente tôt
      • Cancer cervical : le criblage répandu a sensiblement réduit la mortalité
      • Cancer vaginal : les inspections pelviennes courantes peuvent détecter des cas tôt
      • Cancer de Vulvar : les inspections pelviennes courantes peuvent détecter des cas tôt
    • Diagnostic
      • Cancer d'Endometrial : la dilatation et le curettage est l'étalon or or pour le diagnostic
      • Cancer cervical : après un essai de tremblé mécanique de PAP, le diagnostic peut être effectué par l'intermédiaire des biopsies
      • Cancer vaginal et cancer vulvar : colposcopy et biopsie soyez utilisé à effectuent des diagnostics
    • Échafaudage
      • Cancer d'Endometrial : L'échafaudage de FIGO tient compte des facteurs pronostiques
      • Cancer cervical : par étapes cliniquement
      • Cancer vaginal : échafaudage normal de TNM et de FIGO
      • Cancer de Vulvar : également chirurgicalement par étapes
    • Survie
      • La propension pour le diagnostic tôt est reflétée en encourageant la survie de cinq ans taux pour la plupart des cancers gynécologiques
    • Pronostic
      • Le pronostic des cancers gynécologiques dépend principalement de l'étape des caractéristiques de la maladie et de tumeur
    • Empêchement
      • Cancer d'Endometrial : parer l'oestrogène avec de la progestine peut faciliter l'empêchement
      • Cancer cervical : la prévention de HPV par l'intermédiaire de la vaccination sera la prévention des tumeurs
      • Cancer vaginal et vulvar : la prévention de HPV et de criblage régulier devrait faciliter la prévention des tumeurs
• CHAPITRE 3 - OPTIONS ACTUELLES DE TRAITEMENT
  • Introduction
  • Cancer d'Endometrial
    • Directives de traitement
      • Le NCCN a recommandé des directives de traitement pour le cancer endometrial
    • traitement Étape-particulier
      • Cancer endometrial de l'étape I : seule la chirurgie est normalement suffisante
      • Cancer endometrial de l'étape II : l'hystérectomie radicale est la norme
      • Cancer endometrial de l'étape III : la radiothérapie auxiliaire peut être gérée à ce stade
      • Cancer endometrial de l'étape IV : selon des caractéristiques de la maladie, la radiothérapie, la chimiothérapie et/ou la thérapie hormonale peuvent être gérées
      • Cancer endometrial récurrent : la radiothérapie ou la chimiothérapie est la norme, selon le site de la répétition
  • Cancer cervical
    • Directives de traitement
    • traitement Étape-particulier
      • Cancer cervical de l'étape 0 : la chirurgie de utérus-préservation limitée a l'utilitaire le plus grand
      • Cancer cervical de l'étape IA : la chirurgie est la norme ici, bien que les options pour préserver la fertilité dans de plus jeunes patients soient procurables
      • Cancer cervical de l'étape IB : la radiothérapie auxiliaire peut être adminstered dans des cas à haut risque
      • Cancer cervical de l'étape IIA : chemoradiotherapy auxiliaire a été montré à la survie d'augmentation
      • Cancer cervical de l'étape IIB : presque tous les patients reçoivent à ce stade chemoradiotherapy
      • Cancer cervical de l'étape III : chemoradiotherapy primaire est la norme à ce stade
      • Cancer cervical de l'étape IVA : le traitement est semblable à celui pour le cancer cervical de l'étape III
      • Cancer cervical de l'étape IVB : le traitement atteint seulement des objectifs palliatifs à ce stade
      • Cancer cervical récurrent : selon le site de la répétition, la chimiothérapie, la radiothérapie ou l'exenteration pelvien peuvent être utiles
  • Cancer vaginal
    • Traitement aperçu
    • traitement Étape-particulier
      • Cancer vaginal de l'étape 0 : la chirurgie limitée préserve le vagin
      • Cancer vaginal de l'étape I : la chirurgie est la norme, avec la radiothérapie auxiliaire pour ceux avec les caractéristiques à haut risque
      • Cancer vaginal de l'étape II : la radiothérapie est la norme à ce stade
      • Cancer vaginal de l'étape III : le traitement est semblable à celui pour la maladie de l'étape II
      • Cancer vaginal de l'étape IV : la chimiothérapie peut être adminstered pour le palliation des symptômes
      • Cancer vaginal récurrent : selon le site de la répétition, la radiothérapie ou l'exenteration pelvien peut convenir
  • Cancer de Vulvar
    • Traitement aperçu
    • traitement Étape-particulier
      • Cancer vulvar de l'étape 0 : d'une façon minimum la chirurgie invahissante est préférée
      • Cancer vulvar de l'étape I : la chirurgie forme type la modalité principale de traitement
      • Cancer vulvar de l'étape II : la radiothérapie auxiliaire est gérée où les caractéristiques à haut risque sont présentes
      • Cancer vulvar de l'étape III : la radiothérapie neoadjuvant peut être employée dans des cas choisis pour descendre les tumeurs encombrantes
      • Cancer vulvar de l'étape IV : chemoradiotherapy neoadjuvant peut être d'un certain utilitaire à ce stade
      • Cancer vulvar récurrent : une combinaison de chirurgie et de radiothérapie peut être utilisée, selon le site de la répétition
• CHAPITRE 4 - RÉGIMES DE TRAITEMENT ET POLÉMIQUES ACTUELS
  • Introduction
  • Cancer d'Endometrial
    • Chirurgie
      • La chirurgie pour l'échafaudage est relativement normale…
      • … cependant la polémique existe au-dessus de la valeur de l ymphadenectomy
    • Thérapie auxiliaire
      • Beaucoup de patients de tôt-étape reçoivent la radiothérapie auxiliaire en dépit d'un manque d'évidence définitive à son utilisation et régimes normaux définis
      • La chimiothérapie auxiliaire plus la radiothérapie confère avantage clinique dans la maladie avançée, bien que davantage de recherche dans des épreuves randomisées soit nécessaire
      • Les avantages de la chimiothérapie auxiliaire au-dessus de la radiothérapie dans l'étape III et IV la maladie viennent au prix de la toxicité accrue
      • la Méta-analyse démontre l'utilisation auxiliaire des progestines ne fournit aucun avantage clinique
    • Thérapie de Neoadjuvant
      • La radiothérapie de Neoadjuvant a généralement réservé aux patients de l'étape II présentant une grande quantité de participation cervicale
    • Chimiothérapie pour la maladie avançée
      • Cisplatin et doxorubicin sont considérés les agents les plus actifs dans le cancer endometrial
      • L'avantage GOG-107 clinique au commencement démontré randomisé par l'intermédiaire d'une combinaison de cisplatin et de doxorubicin
      • Les épreuves ultérieures ont montré l'utilitaire du paclitaxel dans le cancer endometrial…
      • … cependant, le cisplatin de baisse pour le paclitaxel n'était pas d'avantage clinique
      • Un platine et un paclitaxel de combinaison de doxorubicin avec ou sans est la norme actuelle pour la maladie avançée ou récurrente
      • En dépit des recommandations, aucun cytotoxique n'est particulièrement formellement reconnu pour le cancer endometrial
      • L'utilisation réelle du cytotoxics compte fortement sur les agents de platine
    • Thérapie hormonale
      • Des agents de Progestational peuvent être utilisés dans le traitement primaire de la maladie avançée où la chirurgie n'est pas une option
      • Jusqu'ici, la chimiothérapie combinée et la thérapie hormonale a démontré peu de valeur clinique
      • Tamoxifen peut être utile dans quelques patients, bien que l'utilitaire global soit limité
      • D'autres agents hormonaux exigent davantage de recherche
      • L'utilisation réelle de la thérapie hormonale compte fortement sur le medroxyprogesterone de simple-agent
    • Thérapies visées moléculaires de roman
      • Davantage de recherche est nécessaire pour déterminer l'utilitaire des thérapies visées dans le cancer endometrial
    • Le futur traitement du cancer endometrial
      • Les résultats de l'épreuve GOG-210 continue devraient aider à identifier des régimes de traitement optimaux pour différents patients
  • Cancer cervical
    • Chirurgie
      • L'échafaudage clinique utilisé pour le cancer cervical est inférieur dans l'ampleur de prévision de la maladie
      • La chirurgie et la radiothérapie sont également pertinentes en tant que modalités curatives de traitement pour la maladie de tôt-étape
      • L'exenteration pelvien peut offrir un remède pour le cancer cervical récurrent
    • Thérapie de Neoadjuvant
      • Neoadjuvant chemoradiotherapy est seulement recommandé pour ces patients avec les tumeurs encombrantes de tôt-étape, bien que davantage de recherche soit nécessaire
    • Thérapie auxiliaire
      • La radiothérapie auxiliaire est recommandée pour le traitement de l'étape noeud-négative I et II des patients présentant des caractéristiques à haut risque de tumeur
      • Chemoradiotherapy auxiliaire est recommandé pour le traitement de l'étape noeud-positive I et II des patients
    • Chemoradiotherapy principal
      • La régularité de chemoradiotherapy principal de moyens d'essai cliniques positifs de données est recommandée pour le traitement du cancer cervical des étapes IIB-IVA
    • Chimiothérapie pour la maladie avançée ou récurrente
      • la chimiothérapie Cisplatin-basée demeure le niveau de l'entretenir le cancer cervical avançé et récurrent
      • Cisplatin est chronique l'agent simple le plus actif
      • Les régimes de combinaison ont montré des augmentations marginales d'efficacité
      • L'approbation de FDA et d'EMEA de Hycamtin de GlaxoSmithKline (topotecan) dans 2006 a représenté les premiers USA et approbation formels d'Européen d'un agent cytotoxique pour le cancer cervical
      • Un certain nombre d'autre cytotoxics neuf sont à l'étude dans des épreuves cliniques
      • L'utilisation réelle du cytotoxics montre une première confiance lourde dans le cisplatin, qui diminue pendant que les lignes multiples de la thérapie sont adminstered
    • Thérapies visées moléculaires de roman
      • Davantage de recherche est nécessaire pour déterminer l'utilitaire des thérapies visées dans le cancer cervical
    • Prévention de cancer cervical
      • L'arrivée des vaccins d'anti-HPV causera à un choc grand le marché cervical de cancer
• CHAPITRE 5 - LES BESOINS D'UNMET
  • Introduction
  • Les besoins d'Unmet
    • Réduction de l'incidence des malignités gynécologiques
      • La conscience doit être augmentée quant au potentiel pour le diagnostic tôt
      • Des vaccins d'Anti-HPV doivent être rendus procurables dans les pays en voie de développement pour réduire l'incidence mondiale du cancer cervical
      • La modification des facteurs patients de style de vie peut réduire l'incidence du cancer endometrial
    • Options améliorées de traitement
      • Moins de chirurgie invahissante est exigée pour des tumeurs de tôt-étape
      • Une meilleure thérapie systémique est exigée pour la maladie metastatic et récurrente
      • Des épreuves cliniques plus de grande puissance et plus randomisées sont nécessaires pour définir des stratégies optimales de traitement à travers toutes les malignités gynécologiques
      • En dépit d'être la malignité gynécologique la plus commune, la canalisation endometrial de cancer est relativement clairsemée
      • Aucun signe d'activité croissante dans la canalisation cervicale de cancer
  • Résumé des besoins d'unmet
• CHAPITRE 6 - ANALYSE DE CANALISATION
  • Introduction
  • La canalisation endometrial de cancer
    • Développement de la phase III
      • La canalisation de la phase III pour le cancer endometrial est caractérisée par une absence des traitements visés innovateurs
    • Développement de la phase I/II
      • Le futur traitement est susceptible de dépendre de comporter avec succès des thérapies visées innovatrices, bien que l'identification des cibles optimales soit exigée
      • La vulgarisation des mutations à la voie de mTOR dans le cancer endometrial signifie que son inhibition est une stratégie raisonnable de traitement
      • Les inhibiteurs de famille d'EGFR exigent davantage de de recherche afin d'atteindre la réaction optimale taux
      • Les niveaux de VEGF sont un indicateur potentiel d'un cancer endometrial plus agressif
  • La canalisation cervicale de cancer
    • Développement de la phase III
      • Gemzar d'Eli Lilly (gemcitabine) - une option alternative potentielle de traitement ?
      • Tirazone de Sanofi-Aventis (tirapazamine) - une option viable pour renforcer chemoradiotherapy normal ?
    • Développement de la phase I/II
      • Thérapies visées probablement pour jouer un grand rôle à l'avenir de cancer cervical
      • VEGF est exprimé en niveaux plus grands dans de plus grandes tumeurs, impliquant de ce fait un type plus agressif de cancer cervical
      • Overexpression d'EGFR est indicatif d'un plus mauvais pronostic, donc son inhibition peut être éventuellement couronnée de succès
    • Prévention de cancer cervical
      • La vaccination contre HPV a le potentiel de réduire de manière significative l'incidence du cancer cervical
      • Merck et Gardasil de la Co - le premier vaccin d'anti-HPV pour atteindre le marché
      • Cervarix de GlaxoSmithKline - attente toujours des résultats d'essai cliniques de grande puissance
      • Quel vaccin appréciera une réussite commerciale plus grande ?
  • Le cancer vaginal et les canalisations vulvar de cancer
    • Développement de la phase I/II
      • L'incidence limitée a eu comme conséquence une canalisation vide
• CHAPITRE 7 - TRANSCRIPTIONS PRINCIPALES D'ENTREVUE DE LEADER DE L'OPINION
  • Experts de contribution
  • Transcriptions principales d'entrevue de leader de l'opinion
• APPENDICE
  • Bibliographie
  • Liste de tables
  • Liste de figures
  • Au sujet de Datamonitor
    • Au sujet des soins de santé de Datamonitor
    • Au sujet de l'équipe d'analyse d'oncologie
  • Démenti
  • Liste de Tableaux
    • Table 1 : La proportion de la tumeur gynécologique différente saisit les USA
    • Table 2 : Pathologies de cancer endometrial
    • Table 3 : Catégorie histologique de cancer endometrial
    • Table 4 : Pathologies de cancer cervical
    • Table 5 : Pathologies de cancer vaginal
    • Table 6 : Pathologies de cancer vulvar
    • Table 7 : Incidence brute taux de cancer endometrial et cervical par 100.000 sur les sept marchés pharmaceutiques principaux
    • Table 8 : Incidence estimée du cancer endometrial sur les sept marchés pharmaceutiques principaux, 2000-14
    • Table 9 : Incidence estimée du cancer cervical sur les sept marchés pharmaceutiques principaux, 2000-14
    • Table 10 : Mortalité brute taux de cancer endometrial et cervical par 100.000 sur les sept marchés pharmaceutiques principaux
    • Table 11 : Incidence et mortalité de cancer endometrial en 2000 et 2014 à travers les sept marchés pharmaceutiques principaux
    • Table 12 : Incidence et mortalité de cancer cervical en 2000 et 2014 à travers les sept marchés pharmaceutiques principaux
    • Table 13 : Facteurs de risque pour le développement du cancer endometrial
    • Table 14 : Facteurs de risque pour le développement du cancer cervical
    • Table 15 : Risque d'étape progressive de hyperplasia endometrial au cancer endometrial
    • Table 16 : Risque de développer le cancer cervical basé sur les facteurs principaux
    • Table 17 : Échafaudage chirurgical de FIGO de cancer endometrial
    • Table 18 : Système de catégorie de TNM de cancer endometrial
    • Table 19 : Catégorie de TNM de l'échafaudage de FIGO pour le cancer endometrial
    • Table 20 : Échafaudage clinique de TNM et de FIGO de cancer cervical
    • Table 21 : Catégorie de TNM de l'échafaudage de FIGO pour le cancer cervical
    • Table 22 : Échafaudage de TNM et de FIGO de cancer vaginal
    • Table 23 : Catégorie de TNM de l'échafaudage de FIGO pour le cancer vaginal
    • Table 24 : Échafaudage de TNM et de FIGO de cancer vulvar
    • Table 25 : Échafaudage régional de noeud de lymphe pour le cancer vulvar
    • Table 26 : Catégorie de TNM de l'échafaudage de FIGO pour le cancer vulvar
    • Tableau 27 : Distribution d'étape et survie de cinq ans taux pour le cancer endometrial
    • Tableau 28 : Distribution d'étape et survie de cinq ans taux pour le cancer cervical
    • Tableau 29 : Distribution d'étape et survie de cinq ans taux pour le cancer vulvar
    • Tableau 30 : Facteurs pronostiques pour le cancer endometrial
    • Tableau 31 : Facteurs pronostiques pour le cancer cervical
    • Tableau 32 : Directives auxiliaires de traitement pour le cancer endometrial de l'étape I
    • Tableau 33 : Directives auxiliaires de traitement pour l'étape II, III et IV cancer endometrial
    • Tableau 34 : Le choc de lymphadenectomy sur la survie de cinq ans dans le cancer endometrial
    • Tableau 35 : Résultats de l'étude RTOG-9708
    • Tableau 36 : Résultats de l'étude GOG-122
    • Tableau 37 : La survie de cinq ans taux s'est associée à brachytherapy neoadjuvant pour l'étape I et II cancer endometrial
    • Tableau 38 : Résultats de l'épreuve GOG-107
    • Tableau 39 : Les résultats forment l'épreuve GOG-177
    • Tableau 40 : Résultats de l'épreuve GOG-163
    • Tableau 41 : Proportion de patients à chaque étape de cancer endometrial qui reçoivent la chimiothérapie à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 42 : Pourcentage des régimes particuliers de cancer de chimiothérapie de réception endometrial de patients à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 43 : Proportion de patients à chaque étape de cancer endometrial qui reçoivent la thérapie hormonale à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 44 : Résultats d'essai cliniques comparant la chirurgie primaire à la radiothérapie dans le cancer cervical de tôt-étape
    • Tableau 45 : Résultats de l'épreuve GOG-123
    • Tableau 46 : Résultats de l'épreuve GOG-92
    • Tableau 47 : Résultats de l'épreuve GOG-109/SWOG-8797
    • Tableau 48 : Les résultats de cinq ont randomisé les épreuves cliniques qui démontrent l'avantage d'ajouter la chimiothérapie cisplatin-basée à la radiothérapie
    • Tableau 49 : activité de Simple-agent de cytotoxics dans le cancer cervical avançé
    • Tableau 50 : Activité de chimiothérapie de combinaison dans le cancer cervical avançé
    • Tableau 51 : Résultats de l'épreuve GOG-169
    • Tableau 52 : Résultats de l'épreuve GOG-179
    • Tableau 53 : Proportion de patients à chaque étape de cancer cervical qui reçoivent la chimiothérapie à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 54 : Dosez des patients cervicaux de cancer de l'étape IV qui reçoivent les lignes multiples de la chimiothérapie à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 55 : Utilisation des régimes principaux de chimiothérapie dans le cancer cervical à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 56 : Utilisation d'en second lieu, tiers et quatrième-ligne régimes de chimiothérapie dans le cancer cervical à travers les cinq marchés d'EU
    • Tableau 57 : Mortalité brute taux de cancer endometrial et ovarian par 100.000 sur les sept marchés pharmaceutiques principaux
    • Tableau 58 : Canalisation endometrial de cancer de la phase II, 2006
    • Tableau 59 : Canalisation endometrial de cancer de la phase I, 2006
    • Tableau 60 : Canalisation cervicale de cancer de la phase III, 2006
    • Tableau 61 : Développement clinique pour Gemzar dans le cancer cervical, 2006
    • Tableau 62 : Résultats de la phase II GOG-128F et des études de GOG-127K vérifiant le simple-agent Gemzar dans le cancer cervical précédemment traité
    • Tableau 63 : Résultats du cisplatin vérifiant + de Gemzar d'étude de la phase II GOG-127Q dans le cancer cervical réfractaire ou récurrent
    • Tableau 64 : Développement clinique pour Tirazone dans le cancer cervical, 2006
    • Tableau 65 : Résultats des épreuves cliniques de la phase II vérifiant Tirazone dans le cancer cervical
    • Tableau 66 : Canalisation cervicale de cancer de la phase II, 2006
    • Tableau 67 : Canalisation cervicale de cancer de la phase I, 2006
    • Tableau 68 : Développement clinique pour Avastin dans le cancer cervical, 2006
    • Tableau 69 : Résultats d'une analyse rétrospective d'Avastin en combination avec la chimiothérapie dans le cancer cervical fortement traité préalablement
    • Tableau 70 : Comparaison d'Aperçu de Gardasil et de Cervarix
    • Tableau 71 : Résultats d'essai cliniques collectifs pour Gardasil
    • Tableau 72 : Épreuves cliniques de la phase III continu pour vérifier Cervarix
    • Tableau 73 : Canalisation vaginale et vulvar de cancer, 2006
  • Liste de Schémas
    • Schéma 1 : Anatomie du système reproducteur femelle
    • Schéma 2 : Incidence estimée du cancer endometrial et cervical sur les sept marchés pharmaceutiques principaux, 2000-14
    • Schéma 3 : Incidence et mortalité de cancer endometrial et cervical en 2000 et 2014 à travers les sept marchés principaux
    • Schéma 4 : Directives de traitement de cancer d'Endometrial après diagnostic
    • Schéma 5 : Directives de traitement de cancer d'Endometrial sur la répétition
    • Schéma 6 : Directives primaires de traitement pour le cancer cervical de l'étape I/II
    • Schéma 7 : Directives auxiliaires de thérapie pour le cancer cervical de l'étape I/II
    • Schéma 8 : Directives primaires de thérapie pour l'étape II, III et IV cancer cervical après chirurgie
    • Schéma 9 : Directives cervicales de traitement de cancer sur la répétition
    • Schéma 10 : Pourcentage des régimes particuliers de cancer de chimiothérapie de réception endometrial de patients à travers les cinq marchés d'EU
    • Schéma 11 : Pourcentage des régimes particuliers de cancer de thérapie de réception hormonale endometrial de patients à travers les cinq marchés d'EU
    • Schéma 12 : Utilisation des régimes de chimiothérapie à travers de diverses lignes de traitement dans le cancer cervical à travers les cinq marchés d'EU
    • Schéma 13 : Résumé des besoins d'unmet sur le marché gynécologique de cancer